Язвенная болезнь желудка мкб

МКБ 10 и язвенная болезнь (язва) желудка



Опубликовано: 8 июня 2015 в 16:12

Для сбора сведений о различных заболеваниях, ведения статистики, единой классификации и методов лечения была создана Международная Классификация Болезней – МКБ.

Оглавление:

Язвенная болезнь тоже входит в этот список и имеет присвоенный номер К25. Периодически МКБ пересматривается. Обычно это происходит раз в 10 лет. Начиная с 1948 года, координацией пересмотров занималась ВОЗ.

В МКБ язвенная болезнь желудка была включена давно. С каждым пересмотром информация о заболевании дополнялась и изменялась. Включались новые и исключались старые подпункты в отдельные заболевания. Сегодня действует документ десятого пересмотра. Все последние изменения язвенной болезни по МКБ 10 были приняты в 1989 году, однако в России данная классификация была принята значительно позже, и до 1998 понятие язвы и принципы её лечения у нас и язвенной болезни по коду МКБ-10 имело некоторые отличия. Но с 1 января 1998 года классификация стала единой.

Следует заметить, что десятый пересмотр — это большой труд организаций здравоохранения различных стран. Особенностью этого документа от предыдущих является введение в классификацию буквы и трёх цифр, что позволило использовать 100 трёхзначных категорий в каждом классе. Было применено 25 букв из 26, резервной оставлена буква U.



Язва по МКБ 10 имеет буквенный код К25 и исключает такие заболевания как пептическая язва БДУ и острую форму эрозивного геморрагического гастрита. Современная классификация язвенной болезни желудка (код МКБ-10) включает в себя следующие 9 подпунктов, из которых К25,0-К25,3 — это острая форма заболевания, К25,4-К25,7 – хроническая форма и К25,9 – неуточнённая. При кровотечениях у больного классифицируют К25,0 или К25,4 в зависимости от формы заболевания, а при прободении — К25,1 или К25,5. Без прободения или кровотечения в истории болезни пишут К25,3 или К25,7, с кровотечением и с прободением К25,2 или К25,6.

Более детально по классификации МКБ-10 язвенной болезни желудка:

  • 0 — острая кровоточащая;
  • 1 – острая с прободением;
  • 2 – острая кровоточащая с прободением;
  • 3 – острая некровоточащая без прободения;
  • 4 – неустойчивая или хроническая кровоточащая;
  • 5 — неустойчивая или хроническая с прободением;
  • 6 — неустойчивая или хроническая кровоточащая с прободением;
  • 7 — неустойчивая или хроническая некровоточащая, без прободения;
  • 9 – неустановленной формы (острая или хроническая кровоточащая, или с прободением).

Именно благодаря такой единой классификации, врач в любой стране, увидев у пациента в истории болезни буквенный код, поймет диагноз.

Источник: http://zhkt.guru/yazva-zheludka-yazvennaya-bolezn/statistika-1/mkb-10-1

Классификация язвы желудка по МКБ 10

Воспалительные процессы в желудке подразделяют на разновидности в зависимости от формы, локализации, характера, этиологии и сложности. Болезни органов пищеварения могут быть острыми, хроническими и в фазе ремиссии.



Язвенная болезнь желудка – это хроническая форма болезни, при которой в стенке желудка могут образовываться язвы, состоит она из фаз периодического обострения и ремиссии. Обостряется заболевание в основном в весенний и осенний периоды и может иметь осложнения в виде внутреннего кровотечения, прободения и развития перитонита.

Язва желудка и ее виды по МКБ 10

По МКБ 10 у язвенной болезни желудка имеется код К 25, ее разновидности классифицируют по фазам и симптоматике:

  • К 25.0 – острая форма с кровотечением;
  • К 25.1 – острая форма с прободением;
  • К 25.2 – острая форма, сопровождающаяся кровотечением и перфорацией;
  • К 25.3 – острый период без прободения и кровотечения;
  • К 25.4 – неуточненная язва с кровотечением;
  • К 25.5 – неуточненная язва с прободением;
  • К 25.6 – неустановленная с кровотечением и перфорацией;
  • К 25.7 – хронический период без кровотечения и прободения;
  • К 25.8 – неустановленная без кровотечения и перфорации.

У язвы желудка много различных осложнений, но в МКБ 10 зафиксирована только перфорация, остальные имеют другие классификационные коды и относятся к другим разделам. Присвоение кодов заболеваниям значительно облегчает работу врачей, хирург любой страны сразу поймет, что К 25.1 – это язва с прободением в острой форме.

  • Болезнь Менетрие: симптомы и лечение
  • Диета при гастродуодените с повышенной кислотностью
  • Пилороспазм у грудных детей

Причины развития

Язва желудка с общим кодом по МКБ 10 К 25 возникает обычно на фоне гастрита и основной причиной болезни является бактерия Хеликобактер пилори. Почти 50 % взрослого населения заражено Хеликобактер, это происходит в обиходе семьи через посуду, слюну и предметы гигиены.

Но язвенная болезнь может иметь и другие причины:


  • нарушение рациона и режима питания;
  • эмоциональные и психические переживания;
  • наследственность;
  • другие болезни органов пищеварения (гастрит);
  • прием алкоголя в больших количествах, курение;
  • длительная лекарственная терапия;
  • интоксикация, связанная с профессиональной деятельностью.

Сам процесс образования язв на стенках желудка происходит по причине повышенного выброса соляной кислоты, желчи и пищеварительных ферментов.

Симптомы болезни

Течение язвенной болезни и ее симптомы зависят от сложности и локализации патологии:

  • сильные боли;
  • постоянная изжога;
  • неприятная отрыжка;
  • тошнота с рвотой;
  • кровотечение;
  • потеря сознания;
  • Снижение веса;
  • перитонит.

Боли чаще всего связаны с приемом пищи, изжога сопровождает язву всегда.

Прободная язва

Прободная или перфоративная язва желудка код К 25.1, К 25.2, К 25.5 или К 25.6 по МКБ 10 в зависимости от сложности процесса и его локализации. Эта форма язвенной болезни опасна для жизни, при сквозном прободении пища из желудка может попасть в брюшную полость и вызвать развитие перитонита. При обострении патология развивается быстро и если не оказать вовремя помощь в виде квалифицированного лечения, прогноз будет неблагоприятный.

Причиной активации патологии может стать:


  • нарушение диеты;
  • переедание;
  • физическая перегрузка;
  • снижение иммунитета;
  • обострение воспалительного процесса вокруг язвенного очага.

Прободение стенок желудка и сопровождающие осложнения классифицируются в следующем порядке:

  • тяжесть течения болезни;
  • степень развития перитонита;
  • локализация очага;
  • характерные патологические особенности.

По симптоматике перфоративную язву делят на три степени.

Первая степень

Наиболее характерная особенность этой стадии болезни – сильная, интенсивно нарастающая боль в зоне желудка, с иррадиацией вправо, может захватывать правую лопатку и плечо. Боль настолько сильная, что больной может находиться только в одном положении – подогнуть колени к животу. При малейшем движении боль пронзает на столько, что у человека бледнеет лицо, учащается дыхание и снижается пульс.

Мышцы живота входят в тонус, живот вздувается из-за большого скопления газов. Рвота обычна отсутствует.

Вторая степень

Самая опасная стадия, во время которой обычно и развивается перитонит. Острая боль отступает и можно подумать, что наступило облегчение, и приступ обострения прошел. В этот момент язык кажется сухим и на нем появляется налет. Часто эти симптомы путают с развитием аппендицита и не оказывают соответствующую помощь.



Третья степень

Развитие гнойного перитонита со стремительным ухудшением состояния больного. На этот момент от начала приступа болей проходит порядка 12 часов. На этом этапе возникает частая рвота, способствующая обезвоживанию организма. Кожа и слизистые оболочки становятся сухими, налет на языке приобретает коричневый цвет.

При разлитии гноя в брюшной полости повышается температура, пульс становится частым, артериальное давление сильно снижается, наблюдается вздутие живота. В этой стадии необходима срочная оперативная помощь. Часто случается, что больному помочь уже невозможно.

Диагностика

Язвенное заболевание желудка код К 25 по МКБ 10 нуждается в точной диагностике и своевременном лечении.

Диагностика должна проводиться в условиях клиники комплексно:

  • опрос больного и пальпация брюшной области;
  • лабораторное исследование крови (уровень лейкоцитов повышается);
  • рентген;
  • эндоскопия;
  • лапароскопия (проводится не всегда, имеются противопоказания).

Когда врач оценил состояние больного и тяжесть патологии, назначается лечение.

Лечение при прободной язве

Чаще всего при обнаружении перфоративной язвы желудка проводится операция, при этом очень важно, в каком состоянии находится больной.

Если возможно по состоянию очага сделать ушивание, хирурги сшивают края дефекта стенок желудка. Таким образом, орган остается целым, размер его не меняется. Дополнительно назначается прием лекарств, направленных на лечение причин возникновения язвенной болезни.

При больших размерах дефектов, развитии гнойного перитонита, онкологии проводят резекцию желудка (удаление части органа с язвой).

При своевременной операции прогноз обычно положительный, если больной отказался от оперативного вмешательства, как правило, все заканчивается летальным исходом.

похожие материалы

  • Диетическое питание при диарее у детей
  • Признаки и лечение токсокароза
  • Питание при язве желудка: меню на каждый день
  • Диета при пониженной кислотности желудка
  • Как сделать клизму новорожденному при запоре
  • Желчь в желудке: причины и признаки
  • Варенье при гастрите
  • Питание при гастрите с пониженной кислотностью: меню на каждый день
  • Как сделать клизму в домашних условиях
  • Лечение глиомы в Израиле
  • Диета при желчекаменной болезни: меню на неделю
  • Полезные продукты при гастрите: на что обратить внимание

Добавить комментарий Отменить ответ

Видео о гастрите


  • Какие патологии вызывают боль в кишечнике
  • Непроходимость кишечника — симптомы, причины, последствия
  • Какие органы располагаются в левом подреберье
  • Рецепты блюд при гастрите и язве вкусные и полезные
  • Можно ли бананы при гастрите и язве желудка?
  • Можно ли есть капусту при гастрите и язве желудка?

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

© 2005–2017 Все права защищены

Источник: http://ogastrite.ru/zabolevaniya-zheludka/klassifikaciya-yazvy-zheludka-po-mkb-10/

Все материалы на сайте носят информационный характер. Необходима консультация специалиста.

Код язвенной болезни желудка по МКБ-10

Язва желудка относится к продолжительным заболеваниям, способным привести к смерти пациента. Течение заболевания носит рецидивный характер. Периодичность обострений и улучшений состояния учащается осенью и весной.



Механизм возникновения дефекта на желудочных стенках почти идентичен появлению язвенных образований в двенадцатиперстной кишке. До недавнего времени в России ставили общий диагноз – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Десятый пересмотр Международной Классификации Болезней предложил два различных кода для обозначения заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. В России различия с МКБ исправлены к 1 января 1998 года.

Здоровый и больной желудки

Причины нарушения целостности оболочки

Патогенез (механизм образования) во многом зависит от комплексного ряда причин, способствующих нарушению баланса в организме. Опаснейшая форма протекания заболевания – перфоративная язва, результат значительного перевеса факторов, способствующих усилению агрессивной среды. К провокаторам болезни относят соляную кислоту – составляющую желудочного сока. Кислоты желчного пузыря поступают из печени в двенадцатиперстную кишку, потом в желудок. Обеспечивающая защиту внутренней поверхности слизь производится клетками слизистой оболочки. Нормой считается нормальное кровообращение и регенерация клеток оболочки без задержек.

Болезнь возникает на фоне заболевания, инициируемого бактерией Helicobacter pylori. Известен ряд прочих причин, предрасполагающих возникновение дисбаланса:

  • Продолжительное по времени либо периодически возникающее на небольшие промежутки стрессовое состояние;
  • Изменение состава желудочного сока в сторону повышения кислотности;
  • Хронический гастрит, гастродуоденит;
  • Несоблюдение режима принятия пищи;
  • Никотиновая зависимость;
  • Алкогольная зависимость;
  • Длительное лечение некоторыми медикаментами, к примеру, аспирином, бутадионом;
  • Предрасположенность, заложенная в генетическом коде.

Развивающаяся язва желудка



Симптомы заболевания

К главному симптому протекания клинического обострения относят сильные болевые ощущения. Спазмы локализуются преимущественно в верхней части живота, боль отдаётся в прочих отделах, левом подреберье и правом, в грудной отдел позвоночника и поясничный отдел. Длительность приступа, время протекания зависят от поражённого участка желудка и ДПК.

Боль, возникающая после приема пищи, указывает на язвенные изменения верхнего отдела желудка. Язвенный дефект средней части способствует возникновению приступа по истечению полутора часов после поступления пищи в желудок. Язва 12-типерстной кишки и пилорического канала – нижней части желудка сопровождается болью через два или три часа от момента принятия пищи. Подобные боли носят название «голодных», возникают натощак.

Описаны сопутствующие симптомы, анализ которых важен при составлении анамнеза заболевания. Сюда относят появление отрыжки, изжогу, рвоту, тошноту, склонность к затруднительной дефекации.

Область расположения язвенной болезни

Нововведения в описании болезней в МКБ-10

Международный съезд-конференция, прошедший под руководством Всемирной Организации Здравоохранения в Женеве в период с 25 сентября по 2 октября 1989 года, пересмотрел классификацию болезней.



Отличительной чертой нового пересмотра стало нововведение в кодовом обозначении болезней. Теперь принят четырёхзначный код, состоящий из одной латинской буквы и трёх цифр. Буква U оставлена в качестве резерва. Стало возможным кодирование ста трёхзначных категорий в одном классе, обозначаемом буквой.

История возникновения единого международного списка болезней

Классификация болезней получила начало в 17 веке. Пионером в создании списка стал англичанин Джон Граунт. Учёный провёл первую статистическую обработку информации, определяя долю живорождённых, умерших до шести лет детей. Граунту удалось достичь явной объективности в оценке процента смертности. Учёный использовал метод отбора по различным заболеваниям в раннем возрасте, получив первый список болезней.

Спустя двести лет в Англии прозвучала резкая критика принципов создания статистической классификации болезней. К 1899 году был озвучен последний вариант, получивший название «Классификация причин смерти Бертильона», по фамилии автора. В 1948 году во время шестой корректировки в классифицировании добавлены болезни, не приводящие к смерти пациента.

Исследование язвенной болезни

Для чего нужна общемировая классификация

Использование единого кода для обозначения определённого заболевания стирает межъязыковые границы. Международная классификация болезней в современном исполнении – нормативный документ. Благодаря упорядоченному списку, появилась возможность обеспечить единство подходов в методиках диагностирования.



Отныне врач в любой стране мира, взглянув на международный четырёхзначный код, поймёт, о чём идёт речь в истории пациента.

Желудочно-кишечный тракт и его язвенные деформации в МКБ

Благодаря основательному изменению в кодировании болезненных состояний пациентов возник случай классифицирования язвы с учётом нескольких факторов. К примеру, использование дополнительной цифры в коде сообщает о течении заболевания либо о причине, его вызвавшей. При уточнении медикамента, ставшего причиной поражения желудка, используют дополнительный код внешних причин. В десятом пересмотре используется девять вариантов классифицирования подвидов язвы. Острому геморрагическому эрозивному гастриту и пептической язве БДУ присвоены отдельные номера.

Прободение – один симптом из ряда, участвующий в определении течения заболевания. Прободение стенки желудка либо ДПК – отверстие, возникающее в результате воздействия агрессивных факторов. Из-за дисбаланса защитных сил и агрессивного воздействия стенка утончается. С течением времени образуется отверстие, через которое выливается содержимое желудка в брюшную полость.

Язва желудка по МКБ-10 выражается в коде К25. К подвидам относят четыре острых, четыре хронических и одну неуточнённую. Острые и хронические формы делятся на заболевания, протекающие с кровотечением либо без, с прободением либо без. В качестве дополнительной цифры добавляются через точку 0,1,2,3,4,5,6,7,9.

Язва двенадцатиперстной кишки по МКБ-10 обозначается кодом К26. Принцип обозначения подвидов заболевания сохраняется аналогичным описанию язвы желудка. Существует 9 уточнений, куда включены 4 острых формы: К26.0 – с кровотечением, К26.1 – с прободением, К26.2 – с кровотечением и прободением, К26.3 – без них. 4 хронических или неуточнённых формы (К26.4, К26.5, К26.6, К26.7) классифицируются подобным образом. Девятая форма – К26.9, идёт как неуточнённая, острая либо хроническая без кровотечений или прободения.



Диагностирование

Для определения диагноза используют комплексный подход. Изучается анамнез заболевания, жалобы пациента. Проводят первичное физикальное обследование – комплекс процедур, включающий осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию. Позже подключают специфичные методы: рентген, помогающий выявить нишу язвы, гастродуоденоскопия и внутрижелудочное измерение уровня кислотности.

После анализа результатов определяется тип язвы. В зависимости от диагноза, заболеванию присваивается код по МКБ. Диагностирование должно проводиться вовремя. От этого зависит курс лечения, дальнейшие прогнозы.

Начальный этап проведения диагностики проводится лечащим врачом. Дополнительные методы подключают при полном обследовании. Пациента определяют в стационар, диагностика и лечение зачастую проводятся одновременно.

При острой форме заболевания проводятся неотложные меры. Сначала выполняют процедуры, направленные на восстановление пациента, добиваются стабилизации состояния. Потом подключают углублённую диагностику.

Лечение

Лечение язвенной болезни назначается и проводится только врачом. Современные методы включают три – четыре компонента. Пациенту прописывают один – два антибиотика. К лекарствам добавляют препарат, нейтрализующий соляную кислоту, содержащуюся в желудочном соке, медикаменты, образующие защитную плёнку на поверхности слизистой оболочки желудка.



Немаловажным моментом становится соблюдение пациентом специальной диеты. Сбалансированное питание помогает быстрому заживлению и уменьшению риска рецидивов. Рекомендуют отказ от курения и употребления спиртного. Обычный курс длится не менее двух-трёх недель.

Хирургический путь решения проблемы выбирается нечасто. Этот способ относится к кардинальным методам лечения.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Источник: http://gastrotract.ru/bolezn/yazva/yazvennaya-bolezn-zheludka-kod-po-mkb-10.html

МКБ 10 язвенной болезни желудка

Важно знать! Единственное средство от Гастрита и язвы желудка. рекомендованное врачами! Читать далее…



Разновидности воспалительных процессов, протекающих в желудочно-кишечном тракте, основываются на некоторых факторах: форма, фаза, локализация, клинико-эндоскопическая стадия, наличие осложнений и характер течения, а также функциональные особенности. Воспаление двенадцатиперстной кишки и желудка берут начало с новой эрозии, затем переходят на эпитализацию, слизистая заживает, но остается дуоденит, наступает ремиссия. Различают хроническую, острую фазу и ремиссию.

Разновидности недуга

МКБ 10 выделяет воспаление желудочной стенки, двенадцатиперстной кишки. Язва желудка представлена таким цифровым кодом, как К25. Что касается двенадцатиперстной кишки, то она имеет код К26, для пептической локализации присущ К27, гастроеюнальной – К28.

Учитывая особенности протекания недуга, его остроту, классификация язвенной болезни бывает следующей:

Для лечения проблем с желудком наши читатели успешно используют метод Галины Савиной. » Читать далее >>

  • острый период, сопровождающийся кровотечением – К25.0;
  • обостренная форма с перфорацией – К25.1;
  • обостренная с прободением и кровотечением – К25.2;
  • острый тип без перфорации либо внутреннего излияния крови – К25.3;
  • неопределенная с кровотечением – К25.4;
  • неопределенная с перфорацией – К25.5;
  • неуточненная с прободением, кровотечением – К25.6;
  • хроническая форма без перфорации или кровотечения внутреннего – К25.7;
  • неуточненная острая либо хроническая без прободения, кровотечения – К25.9.

Заболевание имеет неотложные осложнения, отмеченные в МКБ. К ним относится перфорация. Однако в нем не фиксируются следующие осложнения, которые имеет данное заболевание: пенетрация, сбой в эвакуаторно-моторной деятельности двенадцатиперстной кишки, желудка, а также малигнизация.



Важно заметить, что язвенная болезнь желудка, код по МКБ 10, устанавливает конкретную деформацию, которая заметно поражает слизистую оболочку ЖКТ. Иногда воспалительный процесс затрагивает подслизистый участок. Подобное патологическое состояние возникает по причине агрессивного влияния желчи, соляной кислоты и пепсина. Явление свидетельствует о нарушениях трофических, но секреция кислоты не повышается.

МКБ двенадцатиперстной кишки и колита

Язва двенадцатиперстной кишки наблюдается в четыре раза чаще, чем поражение слизистой желудка. Имеет неспецифические проявления, поэтому, чтобы поставить диагноз, необходимо выполнить диагностику дифференциальную с остальными заболеваниями ЖКТ.

Болезнь подразделяется на несколько разновидностей в соответствии с такими показателями: механизм формирования, особенности заболевания и его стадии, прогноз. Согласно МКБ 10, поражение двенадцатиперстной кишки подразделяют на такие виды:

  • К26.0 – данный код присущ острой форме недуга, который сопровождается кровотечением;
  • К26.1 – острый тип с преобладающей перфорацией;
  • К26.2 – этот код подходит для острой формы с перфорацией и излиянием крови;
  • К26.3 – цифровая отметка характерна для острого течения болезни без прободения;
  • К26.4 – неустановленная форма либо хроническая;
  • К26.5 – неустановленная форма с перфорацией или хроническая форма;
  • К26.6 – хроническая или неуточненная форма с прободением;
  • К26.7 – хроническая форма без прободения, кровотечения внутреннего;
  • К26.9 – неуточненная атипичная форма без прободения.

Это заболевание опасно из-за возможных осложнений. Особую опасность болезнь представляет беременным женщинам, детям. Это обусловлено тем, что их защитные функции не достаточно сильные для борьбы с подобным заболеванием ЖКТ.

Для профилактики и лечения Заболеваний желудочно-кишечного тракта наши читатели советуют Монастырский чай. Это уникальное средство в состав которого входят 9 лекарственных трав полезных для пищеварения, которые не только дополняют, но и усиливают действия друг друга. Монастырский чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения.



Неспецифический колит – это болезнь, поражающая слизистую кишки толстой. Она сопровождается отеком, воспалительным процессом, дефектами. В зоне риска находятся люди в возрасте от 20 до 40 лет, а также после 50. Случаются периоды обострения, ремиссии. Симптоматика колита: температура, слабость и недомогание, частый кровяной стул, колющие боли в животе.

Неспецифический язвенный колит, код по МКБ 10, имеет следующие виды: К51.0 – энтероколит, К51.1 – илеоколит, К51.2 – проктит, К51.3 – ректосигмоидит, К51.4 – псевдополипоз кишки ободочной, К51.5 – проктоколит мукозный, К51.8 – остальные колиты, К51.9 – неуточненный неспецифический язвенный колит .

Данные болезни желудочно-кишечного тракта несут угрозу здоровью и жизни человека. Благодаря МКБ 10, каждой разновидности недуга присудили определенный цифровой код. С его помощью врач может уточнить симптоматику, подтвердить диагноз и назначить специальное лечение.

Источник: http://vashzhkt.com/yazva/zheludka-kod-po-mkb-10.html

Код МКБ: K25

[см. указанные выше подрубрики] Включены: эрозия (острая) желудка язва (пептическая). пилорической части. желудка При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX) Исключены: острый геморрагический эрозивный гастрит (K29.0) пептическая язва БДУ (K27.-) 25.0 Острая с кровотечением 25.1 Острая с прободением 25.2 Острая с кровотечением и прободением 25.3 Острая без кровотечения или прободения 25.4 Хроническая или неуточненная с кровотечением 25.5 Хроническая или неуточненная с прободением 25.6 Хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением 25.7 Хроническая без кровотечения или прободения 25.9 Не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения



Полная расшифровка кода МКБ K25:Код МКБ онлайн / Код МКБ K25 / Международная классификация болезней / Болезни органов пищеварения / Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки / Язва желудка

Поиск

  • Поиск по КлассИнформПоиск по всем классификаторам и справочникам на сайте КлассИнформ

Поиск по ИНН

  • ОКПО по ИННПоиск кода ОКПО по ИНН
  • ОКТМО по ИННПоиск кода ОКТМО по ИНН
  • ОКАТО по ИННПоиск кода ОКАТО по ИНН
  • ОКОПФ по ИННПоиск кода ОКОПФ по ИНН
  • ОКОГУ по ИННПоиск кода ОКОГУ по ИНН
  • ОКФС по ИННПоиск кода ОКФС по ИНН
  • ОГРН по ИННПоиск ОГРН по ИНН
  • Узнать ИННПоиск ИНН организации по названию, ИНН ИП по ФИО

Проверка контрагента

  • Проверка контрагентаИнформация о контрагентах из базы данных ФНС

Конвертеры

  • ОКОФ в ОКОФ2Перевод кода классификатора ОКОФ в код ОКОФ2
  • ОКДП в ОКПД2Перевод кода классификатора ОКДП в код ОКПД2
  • ОКП в ОКПД2Перевод кода классификатора ОКП в код ОКПД2
  • ОКПД в ОКПД2Перевод кода классификатора ОКПД (ОК(КПЕС 2002)) в код ОКПД2 (ОК(КПЕС 2008))
  • ОКУН в ОКПД2Перевод кода классификатора ОКУН в код ОКПД2
  • ОКВЭД в ОКВЭД2Перевод кода классификатора ОКВЭД2007 в код ОКВЭД2
  • ОКВЭД в ОКВЭД2Перевод кода классификатора ОКВЭД2001 в код ОКВЭД2
  • ОКАТО в ОКТМОПеревод кода классификатора ОКАТО в код ОКТМО
  • ТН ВЭД в ОКПД2Перевод кода ТН ВЭД в код классификатора ОКПД2
  • ОКПД2 в ТН ВЭДПеревод кода классификатора ОКПД2 в код ТН ВЭД
  • ОКЗ-93 в ОКЗ-2014Перевод кода классификатора ОКЗ-93 в код ОКЗ-2014

Изменения классификаторов

  • Изменения 2017Лента вступивших в силу изменений классификаторов

Классификаторы общероссийские

  • Классификатор ЕСКДОбщероссийский классификатор изделий и конструкторских документов ОК
  • КИЕСКлассификатор институциональных единиц по секторам экономики
  • ОКАТООбщероссийский классификатор объектов административно-территориального деления ОК
  • ОКВОбщероссийский классификатор валют ОК (МК (ИСО 4)
  • ОКВГУМОбщероссийский классификатор видов грузов, упаковки и упаковочных материалов ОК
  • ОКВЭДОбщероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС Ред. 1.1)
  • ОКВЭД 2Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС РЕД. 2)
  • ОКГРОбщероссийский классификатор гидроэнергетических ресурсов ОК
  • ОКЕИОбщероссийский классификатор единиц измерения ОК(МК)
  • ОКЗОбщероссийский классификатор занятий ОК(МСКЗ-08)
  • ОКИНОбщероссийский классификатор информации о населении ОК
  • ОКИСЗНОбщероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует до 01.12.2017)
  • ОКИСЗН-2017Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует c 01.12.2017)
  • ОКНПООбщероссийский классификатор начального профессионального образования ОК(действует до 01.07.2017)
  • ОКОГУОбщероссийский классификатор органов государственного управления ОК 006 – 2011
  • ОКОКОбщероссийский классификатор информации об общероссийских классификаторах. ОК
  • ОКОПФОбщероссийский классификатор организационно-правовых форм ОК
  • ОКОФОбщероссийский классификатор основных фондов ОК(действует до 01.01.2017)
  • ОКОФ 2Общероссийский классификатор основных фондов ОК(СНС 2008) (действует с 01.01.2017)
  • ОКПОбщероссийский классификатор продукции ОК(действует до 01.01.2017)
  • ОКПД2Общероссийский классификатор продукции по видам экономической деятельности ОК(КПЕС 2008)
  • ОКПДТРОбщероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов ОК
  • ОКПИиПВОбщероссийский классификатор полезных ископаемых и подземных вод. ОК
  • ОКПООбщероссийский классификатор предприятий и организаций. ОК 007–93
  • ОКСОбщероссийский классификатор стандартов ОК (МК (ИСО/инфко МКС))
  • ОКСВНКОбщероссийский классификатор специальностей высшей научной квалификации ОК
  • ОКСМОбщероссийский классификатор стран мира ОК (МК (ИСО 3)
  • ОКСООбщероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует до 01.07.2017)
  • ОКСО 2016Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует с 01.07.2017)
  • ОКТСОбщероссийский классификатор трансформационных событий ОК
  • ОКТМООбщероссийский классификатор территорий муниципальных образований ОК
  • ОКУДОбщероссийский классификатор управленческой документации ОК
  • ОКФСОбщероссийский классификатор форм собственности ОК
  • ОКЭРОбщероссийский классификатор экономических регионов. ОК
  • ОКУНОбщероссийский классификатор услуг населению. ОК
  • ТН ВЭДТоварная номенклатура внешнеэкономической деятельности (ТН ВЭД ЕАЭС)
  • Классификатор ВРИ ЗУКлассификатор видов разрешенного использования земельных участков
  • КОСГУКлассификатор операций сектора государственного управления
  • ФККО 2016Федеральный классификационный каталог отходов (действует до 24.06.2017)
  • ФККО 2017Федеральный классификационный каталог отходов (действует с 24.06.2017)
  • КЛАДРКлассификатор адресов РФ
  • ББКБиблиотечно-библиографическая классификация

Классификаторы международные

  • УДКУниверсальный десятичный классификатор
  • МКБ-10Международная классификация болезней
  • АТХАнатомо-терапевтическо-химическая классификация лекарственных средств (ATC)
  • МКТУ-11Международная классификация товаров и услуг 11-я редакция
  • МКПО-10Международная классификация промышленных образцов (10-я редакция) (LOC)

Справочники

  • ЕТКСЕдиный тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих
  • ЕКСДЕдиный квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих
  • ПрофстандартыСправочник профессиональных стандартов на 2017 г.
  • Должностные инструкцииОбразцы должностных инструкций с учетом профстандартов
  • ВакансииОбщероссийская база вакансий Работа в России
  • Кадастр оружияГосударственный кадастр гражданского и служебного оружия и патронов к нему
  • Календарь 2017Производственный календарь на 2017 год
  • Календарь 2018Производственный календарь на 2018 год

Сервисы партнеров

  • Закупки и тендерыОбъединенная (единая) база государственных закупок и коммерческих тендеров
  • Лицензионная 1C без лишних затратКак экономить на серверах, лицензиях, обновлениях и системном администраторе

Источник: http://classinform.ru/mkb-10/k25.html

Язвенная болезнь желудка

Причины

Схематическое изображение патогенеза язвы желудка: 1. H. pylori проникает через слой слизи в желудке хозяина и прикрепляется к эпителиальным клеткам; 2. Бактерии катализируют превращение мочевины в аммиак, нейтрализуя кислотную среду кишечника; 3. Размножаются, мигрируют и образуют инфекционный центр; 4. В результате разрушения слизистой, воспаления и смерти клеток эпиталия образуются изьязвления желудка

Не менее 80 % язвенных поражений желудка связаны с инфицированием микроорганизмом Helicobacter pylori . спиралевидной кислотолюбивой бактерией. живущей в кислом содержимом желудка и в его слизистой оболочке. Однако лишь 20 % инфицированных носителей Helicobacter pylori заболевают клинически выраженной язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки либо гастритом с повышенной кислотностью. Причины того, что заболевает меньшая часть инфицированных этим микроорганизмом, не ясны: по-видимому, имеет значение состояние общего и местного иммунитета. неспецифические защитные факторы слизистой желудка (секреция бикарбонатов, защитной слизи), исходная (до заражения) кислотность и пептическая активность желудочного содержимого и т. д.

Возникновению язвы желудка благоприятствуют также курение. злоупотребление алкоголем (в особенности крепкими спиртными напитками), кофе и другими кофеин -содержащими напитками, нервно-психическое перенапряжение, стрессы. депрессия. тревожные состояния (так называемая «стрессовая язва»), острые боли при тяжёлых травмах, ожогах, сопровождающиеся развитием травматического шока (так называемая «шоковая язва»), нерегулярное, бессистемное питание, питание всухомятку, злоупотребление полуфабрикатами и концентратами, пряностями, кислой, острой, перчёной, солёной, копчёной, жареной, слишком горячей, слишком холодной или иным образом термически, химически или механически раздражающей пищей, газированными напитками. У части больных обострение симптоматики вызывает также употребление больших количеств сладкого или сдобы, по-видимому, вследствие повышения секреции инсулина и сопутствующего повышения кислотности и секреции пепсина .



Симптомы язвенной болезни

Симптомы язвенной болезни зависят от расположения язвы, длительности болезни, индивидуальной чувствительности больного к боли.

Боль в эпигастральной области является основным симптомом язвы. При локализации язвы в желудке боли, как правило, возникают после еды, при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке, напротив, возникают так называемые «голодные боли» при которых боль возникает натощак, а принятие пищи приносит облегчение боли.

Другими симптомами язвенной болезни могут быть:

Лечение

Доброкачественное язвенное поражение антрального отдела желудка.

Состояние больного может улучшиться после приема антацидных лекарственных препаратов, однако большинство язв лечится с помощью антисекреторных лекарственных веществ [2]. Подавление секреции соляной кислоты в желудке с помощью лекарственных препаратов приводит к снижению кислотности желудочного сока. Доза антисекреторных средств подбиралась всегда индивидуально. потому что неадекватное количество препарата в одном случае приводит к неэффективной терапии и длительному существованию язвы (как известно, чем дольше язвенный дефект оставался открытым, тем больше вероятность развития осложнений, при рубцевании возникают более сильные деформации, риск малигнизации краев и дна язвы очень существенно повышается), в другом случае (передозировка) — к глубокому и длительному подавлению секреторной функции желудка и, как следствие, усилению процессов брожения, нарушению нормального переваривания и изменению микрофлоры (дисбактериозу ).



Обследование

Клинический анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов. но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни.

  • Анализ кала на скрытую кровь.
  • Исследование кислотообразующей функции желудка, которое проводится с помощью рН-метрии (в последние годы — с помощью суточного мониторирования внутрижелудочного рН ).

При язвах тела желудка и субкардиального отдела обычно отмечаются нормальные или сниженные показатели кислотной продукции.

При рентгенологическом исследовании обнаруживается прямой признак язвенной болезни — «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания.

Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки.

  • Биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Данное исследование дает возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.

См. также

Смотреть что такое «Язвенная болезнь желудка» в других словарях:

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА — Аргентум нитрикум, 3, 6 и бвр тревоги, стремление сделать работу быстро, наспех. Обилие густой слизи во рту и зеве. Отрыжка. Тошнота, рвота с примесью слизи. Метеоризм, вздутие подложечной области. Гложущие боли в эпигастрии, чувство жжения и… … Справочник по гомеопатии

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ — желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническое заболевание, характеризующееся образованием язв в слизистой оболочке желудка и (или) двенадцатиперстной кишки (в период обострения), болью в подложечной области после еды (или голодные боли ),… … Современная энциклопедия

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ — желудка и двенадцатиперстной кишки хроническое заболевание, характеризующееся образованием язв в слизистой оболочке желудка и (или) двенадцатиперстной кишки, болью в подложечной области через определенное время после еды или натощак ( голодные… … Большой Энциклопедический словарь

Язвенная болезнь — это одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения, 50% больных гастроэнтерологического отделения в городском стационаре составляют больные с язвенными поражениями желудка или 12 перстной кишки. Как самостоятельное хроническое… … Справочник по болезням

Язвенная болезнь — желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническое заболевание человека, характеризующееся образованием язвенных дефектов в стенке желудка и (или) двенадцатиперстной кишки. Выделена в самостоятельную нозологическую (см. Нозология) форму в… … Большая советская энциклопедия

язвенная болезнь — желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническое заболевание, характеризующееся образованием язв в слизистой оболочке желудка и (или) двенадцатиперстной кишки, болью в подложечной области через определенное время после еды или натощак («голодные… … Энциклопедический словарь

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ — – хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются значительно чаще, чем язвы желудка. Преобладание… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — См. также: Язва Язва двенадцатиперстной кишки МКБ 10 K26. Язва двенадцатиперстной кишки (англ. Duodenal Ulcer) язва, возникающая в результате действия кислоты и пепсина на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки у людей с повышенной… … Википедия

Язвенная болезнь 12-перстной кишки — См. также: Язва Язва двенадцатиперстной кишки МКБ 10 K26. Язва двенадцатиперстной кишки (англ. Duodenal Ulcer) язва, возникающая в результате действия кислоты и пепсина на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки у людей с повышенной… … Википедия

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ — желудка и двенадцатиперстной кишки, хронич. заболевание, характеризующееся образованием язв в слизистой оболочке желудка и (или) двенадцатиперстной кишки, болью в подложечной области через определ. время после еды или натощак ( голодные боли ),… … Естествознание. Энциклопедический словарь

Книги

  • Язвенная болезнь желудка. Самые эффективные методы лечения. Попова Сергеевна. Язвенная болезнь желудка — тяжелое и сложное для лечения заболевание желудочно-кишечного тракта. Почему она развивается? Кто находится в «группе риска»?Как предотвратить обострение? Когда… Подробнее Купить за 65 руб
  • Язвенная болезнь желудка. Самые эффективные методы лечения. Юлия Попова. Язвенная болезнь желудка — тяжелое и сложное для лечения заболевание желудочно-кишечного тракта. Почему она развивается? Кто находится в «группе риска»? Как предотвратить обострение? Когда… Подробнее Купить за 61 руб
  • Язвенная болезнь желудка. Самые эффективные методы лечения. Попова Юлия Сергеевна. Язвенная болезнь желудка — тяжелое и сложное для лечения заболевание желудочно-кишечного тракта. Почему она развивается? Кто находится в «группе риска»?Как предотвратить обострение? Когда… Подробнее Купить за 45 руб

Другие книги по запросу «Язвенная болезнь желудка» >>

Источник: http://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/

Открыть/Свернуть

  • О проекте
    • Что такое MedElement
    • Новости
    • Наша команда
    • Партнерская программа
    • Принять участие, помочь проекту
    • Рекламодателям
    • Контакты
  • Электронная клиника
    • Автоматизация клиник
    • Автоматизация клиник ВРТ
    • Автоматизация стоматологий
    • Для частной практики
    • Автоматизация аптек
    • Автоматизация блока питания
    • Войти
  • Для пациентов
    • Поиск врача и клиники
    • Запись на прием онлайн
    • Отзывы пациентов
    • Электронный кабинет пациента
    • Пользовательское соглашение
    • Полезная информация
  • Справочники
    • Клинические протоколы (Казахстан)
    • Клинические рекомендации (Россия)
    • Заболевания: обзорные статьи
    • Врачи и клиники (Казахстан)
    • Медикаменты
    • Лабораторные показатели
    • Мобильные приложения
    • Методические материалы
    • Описание справочной системы
  • Справочники и сервисы
    • Клинические протоколы (Казахстан)
    • Клинические рекомендации (Россия)
    • Заболевания: обзорные статьи
    • Врачи и клиники (Казахстан)
    • Медикаменты
    • Лабораторные показатели
    • Мобильные приложения
    • Методические материалы
    • Описание справочной системы
  • Электронная клиника
    • Автоматизация клиник
    • Автоматизация клиник ВРТ
    • Автоматизация стоматологий
    • Для частной практики
    • Автоматизация аптек
    • Автоматизация блока питания
  • О проекте
    • Что такое MedElement
    • Новости
    • Наша команда
    • Рекламодателям
    • Контакты

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэнтероанастомоза, осложненные кровотечением

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК

Категории МКБ: Хроническая или неуточненная с кровотечением (K28.4)

Разделы медицины: Хирургия

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и ДПК. Основные осложнения язвенной болезни: кровотечение, перфорация язвы, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация, рубцовая деформация желудка и ДПК, перивисцирит [8].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэнтероанастомоза, осложненные кровотечением Код протокола:

Код по МКБ 10 : К25 – Язва желудка K25.0 — Острая с кровотечением К25.4 – Хроническая или неуточненная с кровотечением К26 – Язва двенадцатиперстной кишки K26.0 — Острая с кровотечением К26.4 — Хроническая или неуточненная с кровотечением К28 – Гастроеюнальная язва К28.0 – Острая с кровотечением К28.4 — Хроническая или неуточненная с кровотечением

Сокращения, используемые в протоколе: ГШ – геморрагический шок ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДПК – двенадцатиперстная кишка ИПП – ингибиторы протонной помпы ИТТ – инфузионно-трансфузионная терапия МНО – международное нормализованное отношение НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты ОЦК – объем циркулирующей крови ПТИ – протромбиновый индекс СПВ – селективная проксимальная ваготомия СПГ – синдром портальной гипертензии СтВ – стволовая ваготомия УД – уровень доказательности УЗИ – ультразвуковое исследование ЦВД – центральное венозное давление ЧД – частота дыхания ЭКГ – электрокардиография ЭФГДС – эзофагогастродуоденоскопия ЯБ – язвенная болезнь Hb – гемоглобин Ht – гематокрит

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов. взрослые.

Пользователи протокола: хирурги, анестезиологи-реаниматологи, гастроэнтерологи, участковые терапевты, врачи общей практики, врачи скорой и неотложной помощи, фельдшеры, врачи функциональной диагностики (эндоскописты).

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций[4]. Шкала уровня доказательности:

Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.

Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.

Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую российскую популяцию.

Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне. (в случае обращения пациента в поликлинику):

• сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;

• физикальное обследование (подсчет пульса, ЧД, измерить АД, пальцевое исследование прямой кишки);

• общий анализ крови (Hb, Ht, эритроциты).

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводятся.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):

• физикальное обследование (подсчет пульса, ЧД, измерить АД, пальцевое исследование прямой кишки);

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ (общий белок и его фракции, билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, холестерин, креатинин, мочевина, остаточный азот, сахар крови);

• определение группы крови;

• определение резус фактора;

• коагулограмму (ПТИ, фибриноген, ФА, время свертываемости, МНО);

Относительные противопоказания: крайне тяжелое состояние с низким показателями АД ниже 90 мм.рт.ст (ЭФГДС необходимо провести после коррекции состояния больного в условиях ОРиТ и повышения систолического АД не менее 100 мм.рт.ст) [7] (УД-C).Абсолютные противопоказания: агональное состояние больного, острый инфаркт миокарда, ОНМК. 1

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):

• биопсия из язвы желудка/ДПК (при больших и гигантских размерах);

• определение онкомаркеров методом ИФА;

• диагностика H.pylori (ХЕЛИК-тест) (УД — B);

• УЗИ органов брюшной полости.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

• сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;

• физикальное обследование (подсчет пульса, ЧСС, подсчет ЧД, измерить АД, оценка характера рвотных масс, пальцевое исследование прямой кишки).

Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса)

Жалобы: Клинические признаки кровотечения: на рвоту алой (свежей) кровью или кофейной гущей, дегтеобразный стул или жидкий стул с малоизмененной кровью. Клинические признаки кровопотери: слабость, головокружение, холодный липкий пот, шум в ушах, частое сердцебиение, кратковременная потеря сознания, жажда.

• наличие боли в эпигастрии, изжогу до кровотечения;

• наличие симптома Бергмана – исчезновение болей в эпигастрии после кровотечения;

• наличие язвенного анамнеза, наследственно детерминированного заболевания,

• наличие эпизодов кровотечения в анамнезе;

• ранее перенесенное ушивание прободной язвы;

• наличие факторов, провоцировавших кровотечение (прием лекарственных препаратов (НПВП и тромболитики), алкоголь, стресс).

• поведение больного: беспокойство, испуг или апатия, сонливость, при тяжелой степени кровопотери – психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации,

• бледность кожных покровов, кожа покрыта потом;

• характер пульса: частый, слабого наполнения;

• АД: тенденция к снижению в зависимости от степени кровопотери;

• ЧД: тенденция к учащению.

Клинические признаки неустойчивого гемостаза:

• ГШ у больного в момент поступления;

• Тяжелая степень кровопотери;

• Признаки гемокоагуляционного синдрома (ДВС).

Лабораторные исследования:Общий анализ крови. снижение содержания эритроцитов, уровней гемоглобина и гематокрита.Биохимический анализ крови. повышение содержания сахара крови, АСТ, АЛТ, билирубина, остаточного азота, мочевины, кретинина; снижение общего белка.Коагулограмма. снижение ПТИ, фибриногена, повышение МНО, удлинение времени свертываемости. Тактика лечения определяется в соответствии со степенью кровопотери и дефицита ОЦК (Приложение 1).

Инструментальные исследования ЭФГДС:Эндоскопическая картина [7] (УД-А):

• наличие свежей крови со сгустками или кофейной гущи в желудке или ДПК свидетельствуют о свежем кровотечении;

• наличие язвенного дефекта слизистой (с описанием размера, глубины, формы), видимого кровоточащего сосуда в язве, струйного/капиллярного подтекания крови;

• наличие рыхлого сгустка, темного фиксированного тромба, гематина на дне язвы.

Признаки неустойчивого гемостаза на ЭФГДС [7] (УД-А):

• наличие свежей крови или сгустков в просвете желудка и ДПК;

• наличие пульсирующего сосуда в ране с красным или желто-коричневым тромбом;

• наличие мелких тромбов по краю язвы;

• наличие большой или гигантской язвы желудка или ДПК;

• локализация язвы на задней стенке луковицы ДПК и в проекции малой кривизны желудка с признаками пенетрации.

Показания для консультации узких специалистов:

• консультация терапевта/врача общей практики в целях исключения сопутствующей соматической патологии;

• консультация эндокринолога при наличии сопутствующего сахарного диабета;

• консультация кардиолога при сопутствующих ИБС, АГ с признаками сердечной недостаточности;

• консультация онколога при подозрении на малигнизацию или первично-язвенную форму рака желудка.

Дифференциальный диагноз

Особенности анамнеза заболевания и клинических проявлений

Кровотечение из острых язв и эрозий желудка и ДПК

Чаще перенесенный стресс, употребление лекарственных препаратов, перенесенная тяжелая травма, обширные операции, сахарный диабет, прием варфарина, сердечная недостаточность

Наличие язвенного дефекта в пределах слизистой желудка и ДПК, различного диаметра, чаще множественные

Чаще после длительного употребления лекарственных средств, алкоголя, на фоне сепсиса, ОПН и ХПН

Отсутствие язвы в желудке или ДПК, слизистая отечна, гиперемирована, обильно покрыта слизью

Страдает токсикозом беременности, острым панкреатитом, холециститом. Чаще после длительного и обильного употребления алкоголя, неоднократная рвота вначале с примесью пищи, затем с кровью

Чаще наличие продольных разрывов слизистой в пищеводе, кардии желудка различной длины

Кровотечение из ВРВ пищевода и желудка

В анамнезе перенесенный гепатит, злоупотребляет алкоголем, страдает ЦП и СПГ

Наличие варикозно расширенных вен пищевода и кардии желудка различного диаметра и формы

Кровотечение из распадающего рака пищевода, желудка

Наличие малых симптомов: повышенная утомляемость, нарастающая слабость, потеря массы тела, извращение вкуса, изменение иррадиации болей

Наличие язвенного дефекта слизистой больших размеров, подрытыми краями, контактно кровоточит, признаки атрофии слизистой

Лечение

• восполнение дефицита ОЦК;

• профилактика рецидива кровотечения,

• стабилизация гемостаза (медикаментозной коррекцией, эндоскопический гемостаз, хирургическое лечение)

Немедикаментозное лечение Диета больных ЯБ должна обладать слабым сокогонным действием: питьевая вода, щелочные воды, лишенные углекислоты, жирное молоко, сливки, яичный белок, отварное мясо, отварная рыба, овощное пюре, супы из разных круп. Из диеты исключаются продукты и блюда, обладающие сильным сокогонным действием: бульоны, крепкие навары из овощей, спиртные напитки, жареные и копченые блюда, соления, алкогольные напитки и др. Диетотерапия при язвенной болезни состоит из трех циклов (диеты №1а, №1б, и №1 продолжительностью 10—12 дней каждый в период обострения. В дальнейшем, при отсутствии резкого обострения и проведении противорецидивной терапии, может быть назначен непротертый вариант диеты № 1. Противоязвенная диета должна содержать соки сырых овощей и фруктов, богатых витаминами (особенно сок капусты), отвар шиповника. Питание при ЯБ, осложненной кровотечением, больному не дают пищу в течение 1-3 дней, и он находится на парентеральном питании. После остановки или значительного уменьшения кровотечения дают жидкую и полужидкую охлажденную пищу столовыми ложками через каждые 2 ч до 1,5-2 стаканов в день (молоко, сливки, слизистый суп, негустое желе, кисель, фруктовые соки, отвар шиповника стол Мейленграхта). Затем количество пищи постепенно увеличивают за счет яиц всмятку, мясного и рыбного суфле, сливочного масла, жидкой манной каши, тщательно протертых плодов и овощей. Режим питания — через каждые 2 ч малыми порциями. В дальнейшем больного переводят сначала на диету № 1а, а затем на № 1б с увеличением в них содержания животных белков (мясные, рыбные и творожные паровые блюда, белковые омлеты). Целесообразно использование энпитов, в частности белкового и противоанемического. На диете № 1а больной находится до полного прекращения кровотечения, на диете № 1бдней. Далее на 2-3 месяца назначают протертую диету № 1.

ИТТ при легкой степени кровопотери:

• Кровопотеря 10-15% ОЦК (мл): внутривенное переливание кристаллоидов (декстроза, натрия ацетат, натрия лактат, натрия хлорида 0,9%) в объеме 200% от объема кровопотери (1-1,4 л);

ИТТ при средней степени кровопотери:

Кровопотеря 15-30% ОЦК (мл): в/в кристаллоидов (декстроза. натрия хлорида 0,9%, натрия ацетат, натрия лактат) и коллоидов (сукцинилированный желатин, раствор декстрана, гидроксиэтилкрахмал, аминоплазмаль, повидон,

комплекс аминокислот для парентерального питания) в соотношении 3:1 с общим объемом 300% от объема кровопотери (2,5-4,5 литров);

ИТТ при тяжелой степени кровопотери [7] (УД-А):

• При кровопотере 30-40% ОЦК мл): в/в кристаллоидов (декстроза, натрия хлорида 0,9%, натрия ацетат, натрия лактат) и коллоидов (сукцинилированный желатин, раствор декстрана, гидроксиэтилкрахмал, аминоплазмаль, повидон, комплекс аминокислот для парентерального питания) в соотношении 2:1 с общим объемом 300% от объема кровопотери (3-6 литров). Показано переливание компонентов крови (эритроцитарная масса 20%, СЗП 30% от перелитого объема, тромбоконцентрата при уровне содержания тромбоцитов 50х109 и ниже, альбумин);

Критическим уровнем показателей гемоглобина являетсяг/л, гематокрит 25-28%. (придерживаться приказа № 501 от 2012 г. по переливанию компонентов крови);

Критерии адекватности проводимой ИТТ:

• Повышение ЦВД (10-12 см.вод.ст.);

• Почасовой диурез (не менее 30 мл/час);

• Пока ЦВД не достигнетсм.вод.ст. и почасовой диурез 30 мл/час ИТТ необходимо продолжать.

• При быстром увеличении ЦВД выше 15 см.вод.ст. необходимо снизить темп переливания и пересмотреть объем инфузии

Клинические критерии восстановления ОЦК (устранение гиповолемии):

• Повышение АД;

• Уменьшение ЧСС;

• Увеличение пульсового давления;

• Потепление и изменение окраски кожных покровов (с бледной до розового);

В ИТТ необходимо включить исходя из патогенеза кровопотери антигипоксанты:

• Перфторан в доземл на 1 кг веса пациента, скорость введения –капель в мин. Но необходимо помнить, что перфторан не заменяет гемоплазмотрансфузию;

• Аскорбиновая кислота однократно в/в мг, курс 3-5 дней.

Препараты для парентерального питания:

• Жировая эмульсия для парентерального питания 250—500 мг в/в капельно медленно однократно.

Противоязвенная терапия (УД-B): По рекомендации IV Маастрихтского совещания в регионах с низкой распространенностью штаммов H.pylori резистентных к кларитромицину (менее 15-20%) рекомендуется: ИПП, кларитромицина 500 мгх2 раза в сутки и второй антибиотик: амоксициллин 1000 мгх2 раза в сутки, метронидазол 500 мгх2 раза в сутки или левофлоксацин. Длительность терапиидней.

В схеме «квадротерапии»: тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки, метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки, висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в сутки. В регионах с резистентностью >20% в качестве альтернативы квадротерапии в терапии первой линии для преодоления резистентности к кларитромицину рекомендуется последовательная терапия: ИПП + амоксициллин (5 дней), далее ИПП + кларитромицин + метронидазол (5 дней).

Профилактика ранних послеоперационных осложнений:Антибиотикотерапия до операции [5] (УД-B):

• Эритромицин по 1 т. в 13 часов, в 14 часов, в 23 часа за 19 часов до операции;

• Цефазолин 2 г в/в за 30 минут до операции/Ванкомицин 25 мг/кг в/ заминут до операции.

Антибиотикотерапия после операции:

• Цефазолин 2 г в/в за 30 минут до операции/Ванкомицин 25 мг/кг в течение 3-5 суток

Обезболивающие препараты после операции :

• Тримеперидин 2% по 1 мл первые сутки после операции

• Трамадол 100 мг 2 мл через 12 часов

• Морфин гидрохлорид 2% 1,0 мл первые сутки после операции

• Лорноксикам 8 мг в/в по требованию

• Метамизол натрия 50% 2 мл в/м

Препараты, стимулирующие моторно-эвакуаторную деятельность ЖКТ после операции:

• Метоклопрамид раствор для инъекций 10 мг/2 мл через каждые 6 часов;

• Неостигмин 0,5 мг 1 мл по требованию

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): не проводится.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): натрий хлорид 0,9% 400мл в/в.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

• натрия хлорида 0,9% 400 мл;

• декстроза раствор для инфузий;

• сукцинилированный желатин 4% 500 мл;

• раствор декстран 500 мл;

• гидроксиэтилкрахмал 6% 500 мл;

• аминоплазмаль 500 мл;

• эритроцитарная масса;

• альбумин 5% 200, 10% 100 мл;

• омепразол порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций во флаконах 20, 40 мг капсулы;

• пантопразол 40 мг порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций во флаконах, таблетки;

• лансопразол 30 мг капсулы;

• эзомепразол 20, 40 мг капсулы;

• кларитромицин 250 мг, 500 мг таблетки;

• амоксициллин 250, 500 мг таблетки;

• левофлоксацин 500 мг, таблетки;
• метронидазол 250, 500 мг в таблетках, раствор для инфузии 5 мг/100 мл

• тетрациклин по 100 мг таблетки;

• висмута трикалия дицитрат 120 мг таблетки;

• эпинефрин раствор для инъекций 0,18% 1 мл;

• эритромицин 250 мг таблетки;

• цефазолин порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг.

• перфторан эмульсия для инфузий 5-8 мл/кг;

• натрия ацетат раствор для инфузий;

• натрия лактат раствор для инфузий.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

• алюминия фосфат гель по 16 г в пакетах;

• алюминия гидроксид во флаконах 170 мл;

• натрия альгинат 10 мл суспензии 141 мг;

• итоприд 50 мг таблетки;

• домперидон 10 мг таблетки;

• метоклопрамид раствор для инъекций 10 мг/2 мл;

• ванкомицин 500, 1000 мг порошок для приготовления инъекций;

• тримеперидин 2% 1 мл;

• трамадол 100 мг/2 мл в ампулах;

• морфин гидрохлорид 2% 1,0 мл;

• лорноксикам 8 мг раствор для инъекций;

• метамизол натрия 500 мг/мл раствор для инъекций;

• неостигмин 0,5 мг/мл раствор для инъекций

• аскорбиновая кислота таблетки 50 мг, раствор 5%

• жировая эмульсия для парентерального питания эмульсия для инфузии

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

• раствор натрия хлорида 0,9% 400 мл в/в кап.

• ингаляция кислорода

Другие виды лечения (например: лучевое и т.д.): не проводится.

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводится.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:

Эндоскопический гемостаз показан [7,8] (УД-А):

• инъекционный гемостаз (0,0001% раствор эпинефрина и NaCl 0,9%)[7] (УД-А).;

• применение термо-зонда [7] (УД-А);

• клипирование сосуда[7] (УД-С);

• аргон-плазменная коагуляция [8] (УД-А);

• комбинированные методы[8] (УД-А);.

Комбинированная терапия: эпинефрин и hemoclips может привести к сокращению рецидива кровотечения и потенциальное снижение смертности[6,7] (УД-А). Перед проведением ЭГ необходимо болюсное введение ИПП 80 мг и после процедуры — инфузия 8 мг/час[7] (УД — С) Пациенты, получающие НВП и тромболитики им необходимо антисекреторную терапию ИПП продолжить [7] (УД-А):

Показания к ЭГ :

• Больным с высоким риском рецидива кровотечения;

• При наличии пульсирующего или диффузного кровотечения;

• При наличии пигментированного бугорка (видимого сосуда или охранного сгустка в язве);

• При рецидиве кровотечения у больных пожилого и старческого возраста с тяжелой сопутствующей патологией с высоким риском операции.

• Невозможность адекватного доступа к источнику кровотечения;

• Массивное артериальное кровотечение, особенно из под крупного плотного фиксированного сгустка;

• Опасность возникновения перфорации органа в процессе гемостаза.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводятся.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

Органосохраняющие операции с ваготомией:

При кровотечении из дуоденальной язвы показаны:

• пилородуоденотомия с иссечением или прошиванием кровоточащей язвы + СтВ;

• экстрадуоденизация (выведением язвенного кратера из просвета кишки) при пенетрации +СтВ и пилоропластика;

• антрумэктомия+СтВ в модификации Бильрот I;

• резекция желудка по Бильрот I — при желудочной локализации язвы;

• резекция желудка по Бильрот II — при больших и гигантских язвах с сочетанием нескольких осложнений одновременно

• гастротомия и дуоденотомия с прошиванием кровоточащей язвы .

Показания: тяжелая сопутствующая патология в стадии декомпенсации.

Показания к неотложному хирургическому вмешательству:

В экстренном порядке :

• продолжающееся струйное кровотечении (FIa)

• геморрагический шок;

• диффузное кровотечение (FIb) средней и тяжелой степени, кроме группы риска операции с эффективным ЭГ;

• рецидив кровотечения;

В срочном порядке : При неустойчивом гемостазе с высоким риском рецидива кровотечения; При остановленном кровотечении после ЭГ, но сохраняющемся риске рецидива; При тяжелой степени кровопотери в группе риска операции, нуждавшихся в момент поступления в медикаментозной коррекции;

Дальнейшее ведение (послеоперационное ведение, диспансерные мероприятия с указанием частоты посещения врачей ПМСП и узких специалистов, первичная реабилитация, проводимая на уровне стационара):

• Наблюдение у хирурга поликлиники;

• ЭФГДС через 1-3 месяца после операции [4] (УД-А);

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:

• отсутствие рецидива кровотечения;

• отсутствие гнойно-воспалительных осложнений в брюшной полости и послеоперационной ране;

• снижение общей летальности от ЯБЖ и ДПК 10%;

• снижение послеоперационной летальности 5-6%.

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

Показания для экстренной госпитализации: кровотечение из язвы желудка и ДПК.

Показания для плановой госпитализации: не проводится.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
    1. 1. Яицкий Н.А. Седов В.М. Морозов В.П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. – М. МЕДпресс-информ. – 2002. – 376 с. 2. Григорьев С.Г. Корытцев В.К. Хирургическая тактика при язвенных дуоденальных кровотечениях. //Хирургия. – 1999. — №6. – С. 20-22; 3. Ратнер Г.Л. Корытцев. Катков В.К. Афанасенко В.П. Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки: тактика при ненадежном гемостазе //Хирургия. – 1999. — №6. – С. 23-24; 4. ASGE Standards of Practice Committee, Banerjee S, Cash BD, Dominitz JA, Baron TH, Anderson MA, Ben-Menachem T, Fisher L, Fukami N, Harrison ME, Ikenberry SO, Khan K, Krinsky ML, Maple J, Fanelli RD, Strohmeyer L. The role of endoscopy in the management of patients with peptic ulcer disease. Gastrointest Endosc. 2010 Apr;71(4):. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, Fish DN, Napolitano LM, Sawyer RG, Slain D, Steinberg JP, Weinstein RA. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health Syst Pharm. 2013 Feb 1;70(3):. 6. Endoclips vs large or small-volume epinephrine in peptic ulcer recurrent bleeding Author(s): Ljubicic, N (Ljubicic, Neven)1; Budimir, I (Budimir, Ivan)1; Biscanin, A (Biscanin, Alen)1; Nikolic, M (Nikolic, Marko)1; Supanc, V (Supanc, Vladimir)1; Hrabar, D (Hrabar, Davor)1; Pavic, T (Pavic, Tajana)1 WORLD JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY Volume: 18 Issue: 18 Pages:. Published:MAY. Management of Patients with Ulcer Bleeding Loren Laine, MD1,2 and Dennis M. Jensen, MD3–5 Am J Gastroenterol 2012; 107:345–360; doi: 10.1038/ajg.2011.480; published online 7 February 2012 Received 31 July 2011; accepted 21 December 2011. 8. Hwang JH, Fisher DA, Ben-Menachem T, Chandrasekhara V, Chathadi K, Decker GA, Early DS, Evans JA, Fanelli RD, Foley K, Fukami N, Jain R, Jue TL, Khan KM, Lightdale J, Malpas PM, Maple JT, Pasha S, Saltzman J, Sharaf R, Shergill AK, Dominitz JA, Cash BD. The role of endoscopy in the management of acute non-variceal upper GI bleeding. Gastrointest Endosc. 2012 Jun;75(6):1132-8. [79 references] PubMed 9. Acute upper gastrointestinal bleeding: management Issued: June 2012 NICE clinical guideline 141 guidance.nice.org.uk/cg141 10. International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding Ann Int Med 2010; 152 (2):

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1. Жанталинова Нуржамал Асеновна — д.м.н. профессор кафедры интернатуры и резидентуры по хирургии РГП на ПХВ «КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова».

2. Ибекенов Онласын Тулегенович – к.м.н. заместитель главного врача РГП на ПХВ «БСПН» г. Алматы.

3. Шуленбаев Олжас Жуматаевич врач хирург РГП на ПХВ «БСПН» г. Алматы

4. Ахмадьяр Нуржамал Садыровна – д.м.н. старший клинический фармаколог АО «Национальный научный центр материнства и детства»

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензенты: 1. Ташев Ибрагим Акжолович — д.м.н. профессор заведующий хирургическим отделением АО «Национальный научный медицинский центр»

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Приложение 1Определение степени кровопотери и дефицит ГО. в экстренной ситуации достаточно использовать наиболее доступные методы определения: классификация Горбашко А.И. (1982)

Использование формулы Мура. V=P*q*(Ht1-Ht2)/Ht1 V – объем кровопотери, мл; P – вес больного, кг q – эмпирическое число, отражающее количество крови в килограмме массы – 70 мл для мужчин, 65 мл – для женщин Ht1 – гематокрит в норме (для мужчин – 50, для женщин — 45); Ht2 – гематокрит больного черезчаса после начала кровотечения;

Определение степени ГШ с использованием индекса Альговера. П/САД (соотношение пульса\систолическому АД). В норме 0,5 (60\120). При I степени — 0,8-0,9, при II степени – 0,9-1,2, при III степени — 1,3 и выше.

Оценка тяжести ГШ и дефицита ОЦК:

Источник: http://diseases.medelement.com/disease/%D1%8F%D0%B7%D0%B2%D0%B0-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BA%D0%B0-%D0%B8-%D0%B4%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B0%D0%B4%D1%86%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%BA%D0%B8-%D0%B8-%D0%B3%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%8D%D0%BD%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B7%D0%B0-%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC/14123