Хронический панкреатит: симптомы и лечение

Панкреатит – патологическое состояние, характеризующееся воспалением поджелудочной железы, которое может развиваться как в острой, так и в хронической форме. При острой форме заболевания поджелудочная железа может восстановить свои функции, а при хронической форме, на фоне периодов обострений и ремиссии, наблюдается замедление ее функционирования. Рассмотрим подробнее особенности этой патологии: методы ее обнаружения и лечения.

По данным последних исследований, в Европе частота заболеваемости хроническим панкреатитом составляет 25-26,4 случаев на 100 тысяч человек, в то время как в России эта цифра варьируется в пределах 27,4-50 случаев на 100 тысяч человек. За последние 30 лет количество заболевших хроническим панкреатитом в мире увеличилось вдвое.

Большинство случаев заболевания происходит в возрасте от 35 до 50 лет. На первом этапе заболевания длительность до 10 лет, характеризуется сменами периодов обострений и ремиссий. Ключевой симптом – боли. На второй стадии заболевания наблюдается нарушение моторной функции кишечника и снижение веса. Боли становятся менее выраженными. Осложнения хронического панкреатита могут возникнуть на любом этапе развития. Нередко панкреатит сопровождается выходом пищеварительных ферментов в кровь, вызывая тяжелые интоксикационные симптомы.

Разновидности хронического панкреатита

Хронический панкреатит - это группа болезней поджелудочной железы различного происхождения, которые в основном имеют воспалительную природу. В ходе этого заболевания происходит замещение функционирующих структур органа соединительной тканью, что приводит к различным последствиям.

Общепринятая классификация хронического панкреатита TIGAR-O может помочь понять причины заболевания, она выделяет следующие разновидности:

• Токсический (метаболический), который связан с злоупотреблением алкоголем и табакокурением; гиперкальциемией и гиперпаратиреоидизмом, что увеличивает содержание кальция в плазме крови; хронической почечной недостаточностью, а также с действием медикаментов и токсинов.
• Идиопатический, который характеризуется жировой дистрофией поджелудочной железы и заменой нормальной ткани жировой тканью органа.
• Наследственный, который является результатом генетического дефекта.
• Аутоиммунный, который может сопровождаться другими аутоиммунными заболеваниями или развиваться изолированно.
• Хронический панкреатит, вызванный часто повторяющимся и тяжелым острым панкреатитом. Эта категория также включает лучевой панкреатит (появившийся из-за облучения) и ишемический, вызванный сосудистыми заболеваниями.
• Обструктивный, который может быть вызван опухолью или кистой двенадцатиперстной кишки, осложнением эндоскопических процедур и другими причинами.

Диета является одним из важнейших элементов лечения некоторых заболеваний, включая панкреатическую недостаточность. Несмотря на отсутствие научно обоснованной "панкреатической" диеты, врач должен принимать во внимание индивидуальные особенности каждого пациента для разработки оптимального рациона питания.

Однако, некоторые продукты следует исключить из рациона, включая:

• жареные, копченые, соленые, острые блюда;
• грибы, выпечку;
• чай, кофе, какао и сладкие газированные напитки;

Грубая растительная клетчатка также не рекомендуется.

При панкреатической недостаточности показано использование заместительной ферментной терапии, а также дробное питание - 5-8 приемов пищи в день. Рацион должен быть богат белком и углеводами, но с ограничением жиров, особенно в период обострения. Нерафинированные растительные жиры, однако, могут использоваться в умеренных количествах в течение дня.

Также рекомендуется пить минеральную воду. В случае обострения может быть назначено голодание на два-четыре дня, но только под наблюдением врача. Безусловно, в идеале рацион пациента не должен отличаться от рациона здорового человека, но с учетом особенностей панкреатической недостаточности и необходимости профилактики дефицита нутриентов.

Хронический панкреатит – профилактика и лечение

Невозможно излечить хронический панкреатит полностью, если не выполнять дополнительные меры для его профилактики. Лечение, проводимое в стационарных условиях или в амбулаторном порядке, не способно дать продолжительного эффекта без последующего вмешательства.

Для того чтобы увеличить шанс на выживание и снизить вероятность возникновения серьезных осложнений у пациентов с хроническим панкреатитом, необходимо исключить полностью употребление алкоголя и прекратить курение. Рекомендуется соблюдение данного правила на всех этапах лечения, вне зависимости от причины заболевания, количества употребляемого алкоголя и суточного количества выкуриваемых сигарет. У больных хроническим панкреатитом, которые не употребляют алкоголь, наблюдается большая эффективность обезболивающей терапии.

Кроме того, своевременное лечение заболеваний желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также корректно подобранное питание помогут продлить период ремиссии.

Лечение хронического панкреатита требует от пациентов серьезного отношения к своему образу жизни и переделке некоторых привычек. Отдельным категориям больных следует находиться под постоянным медицинским наблюдением, в связи с увеличенным риском развития аденокарциномы предстательной железы. Речь идет о людях старше 60 лет, больных с наследственным панкреатитом, а также о тех, у кого кровные родственники страдали онкологическими заболеваниями щитовидной железы.

Хронический панкреатит – заболевание, при котором больные жалуются на интенсивные боли в животе, чаще всего в левой его части, которые могут распространяться на спину. Симптомы усиливаются после приема пищи, однако при наклоне вперед или в положении сидя они снижаются. Данный вид заболевания наблюдается у 80-90% пациентов, хотя в 10-20% случаев может протекать бессимптомно.

При хроническом панкреатите также происходит интоксикация, которая проявляется в форме тошноты, рвоты, общей слабости, повышения температуры, снижения аппетита. Стул при этом становится кашицеобразным и маслянистым, и содержит непереваренные частицы пищи. Некоторые представители разновидностей панкреатита могут проходить почти бессимптомно, однако наблюдается нарушение процессов пищеварения, например, тяжесть в нижней части желудка, онемение из-за приема пищи или алкоголя.

Уменьшение функциональной активности поджелудочной железы более чем на 90% вызывает явную внешнесекреторную недостаточность. Она проявляется нарушением переваривания и всасывания в кишечнике, и появлением избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Это может вызывать стеаторее, при которой в каловых массах содержится избыточное количество жира, и метеоризм. У 30-52% пациентов часто имеется сопутствующее состояние, потери массы тела.

Причины возникновения воспалений поджелудочной железы, как показывают исследования, часто связаны с нездоровым образом жизни и наследственностью. Важно заметить, что хотя алкоголь является причиной 60-70% случаев хронического панкреатита, термин «токсический панкреатит» не обязательно подразумевает хронический алкоголизм или последствия злоупотребления алкоголем.

Роль наследственности и других факторов, в том числе пола, может быть решающей. Курение также усиливает действие алкоголя, и некоторые исследования показывают, что оно может играть даже более значительную роль в развитии заболевания, чем алкоголь.

Прогрессирование болезни: хронический панкреатит

Диагностика хронического панкреатита – не самая приятная новость, которую можно услышать. И это не случайно, так как болезнь является одной из самых опасных и неизученных в мире. Согласно медицинской статистике, летальность после первичного диагностирования составляет до 20% в течение первых 10 лет. И через 20 лет более 50% больных умирают.

Процесс прогрессирования хронического панкреатита проходит через несколько стадий. Осложнения, связанные с обострениями панкреатита, сопутствующими нарушениями пищеварения и инфекциями, являются одной из главных причин смертности у пациентов.

Но это еще не все. Риск раковых заболеваний поджелудочной железы при хроническом панкреатите вырастает в 3,6 раза. Поэтому крайне важно не только выявить болезнь на ранней стадии, но и своевременно начать лечение.

В некоторых случаях панкреатит может быть наследственным. Обычно симптомы проявляются в возрасте до 20 лет. Болезнь имеет стремительное течение, а это уже повышает риск появления такой злокачественной опухоли, как аденокарцинома.

Сохранить здоровье поджелудочной железы – значит, заботиться о своем здоровье. Ведь не только оно, но и наше моральное состояние зависит от того, в каком состоянии находятся все органы и системы нашего организма.

Диагностика хронического панкреатита является довольно сложной задачей на ранней стадии заболевания. Для первичного обследования, врач назначает комплекс анализов и исследований.

Общий клинический анализ крови проводится для обнаружения признаков воспалительного процесса по количеству лейкоцитов, увеличению скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и другим показателям. Биохимический анализ крови позволяет определить уровень ферментов поджелудочной железы и оценить пищевой статус. Для определения наличия в моче амилазы назначают анализ мочи. УЗИ органов брюшной полости используется для выявления изменений поджелудочной железы и других органов ЖКТ. Гастроскопия (ЭГДС) проводится для оценки вовлечения желудка и двенадцатиперстной кишки в процесс воспаления. Копрограмма (анализ кала) позволяет оценить качество усвоения организмом питательных веществ. Рентгенография органов брюшной полости используется для выявления кальцификации поджелудочной железы и внутрипротоковых камней. Функциональные тесты (секретин-холецистокининовый тест, тест Лунда, ПАБК-тест и другие) также могут использоваться.

В современной российской медицине для диагностики хронического панкреатита также применяют мультиспиральную компьютерную томографию с внутривенным контрастированием (МСКТ).

Также для достоверной диагностики хронического панкреатита применяется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). В процедуру вводят особое контрастное вещество, которое заметно на рентгене, затем выполняется ряд рентгеновских снимков для выявления изменений структуры протоков и определения псевдокист. Также при отсутствии эндоскопического УЗИ или сомнительных результатах магнитно-резонансной холангиопанкреатографии может быть рекомендована данная процедура. Однако стоит учитывать, что ЭРХПГ сопровождается риском осложнений.

Для оценки состояния поджелудочной железы наиболее доступным методом в России является эластазный тест, при котором оцениваются антитела к панкреатической эластазе – одному из ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Преимущество данного теста заключается в том, что он позволяет выявить эндокринную недостаточность еще на ранних стадиях заболевания.

Также в некоторых случаях диагноз "хронический панкреатит" можно поставить исходя из данных анамнеза и клинической картины.

Как излечить хронический панкреатит?

Для лечения этого заболевания требуется комплексный подход как при диагностике, так и в выбранной тактике лечения. Основная цель терапии заключается в нормализации и восстановлении функций поджелудочной железы.

При лечении хронического панкреатита необходимо соблюдать диету, проводить медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, применять хирургическое вмешательство.

Поскольку этому заболеванию могут быть присущи различные причины и степени интоксикации, то на вопрос, как помочь при приступе панкреатита, может быть дан только один ответ: скорее всего, потребуется вызвать скорую помощь и отправить пациента в больницу для проведения диагностики.

В ближайшие три дня необходимо соблюдать голод, покой в горизонтальном положении, чистый воздух и холод. Для этого можно применить грелку со льдом на область живота и проветривать помещение до прибытия медицинской бригады.

Лечение хронического панкреатита может включать прием медикаментов, направленных на решение нескольких проблем.

Для устранения болевого синдрома можно назначать периодическое или курсовое применение ненаркотических анальгетиков, например, препаратов с действующим веществом парацетамолом. Если эффект от них отсутствует, то врач может рекомендовать наркотические анальгетики, но их следует принимать не более двух недель из-за высокого риска зависимости. Предпочтение в таком случае отдается препарату трамадолу, суточная доза которого не должна превышать 800 мг. Также можно использовать прегабалин, обладающий противотревожным действием, что может положительно повлиять на некоторых пациентов.

Рекомендуется принимать анальгетики за 30 минут до еды, если происходит усиление боли после еды. Если зависимости от анальгетиков нет, то препараты принимаются после еды для минимизации риска повреждения слизистой желудка.

Для профилактики болевых приступов могут назначаться антиоксиданты, такие как бета-каротин, аскорбиновая кислота, токоферол и метионин.

Заместительная ферментная терапия может быть назначена при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы для улучшения переваривания и усвояемости основных пищевых веществ. В таком случае могут назначаться таблетки, содержащие панкреатические ферменты и покрытые кишечнорастворимой оболочкой. Возможно также назначение препаратов, подавляющих желудочную секрецию для улучшения эмульгации жиров. Ферментные средства также могут купировать болевой синдром.

Если хронический панкреатит приводит к эндокринной недостаточности (панкреатогенный сахарный диабет), то проводится ежедневный контроль уровня глюкозы, назначается диета с дробным питанием, соответствующая диете при сахарном диабете I типа, и может потребоваться назначение инсулина, если диета не эффективна.

В случае неэффективности консервативных методов может потребоваться привлечение хирурга или врача-эндоскописта, которые могут предложить щадящие методы для снятия болевых ощущений (блокады, стентирование и другие) и/или хирургическое лечение.

Хронический панкреатит – это заболевание, которое может привести к острой боли и проблемам с пищеварением. В случае, когда боль не утихает в течение трех месяцев и осложняет трудоспособность, а также снижает качество жизни, может потребоваться хирургическое вмешательство. Также операция может потребоваться при осложнениях хронического панкреатита или при подозрении на рак поджелудочной железы.

Существует несколько методов хирургического лечения хронического панкреатита. К непрямым методам относятся операции на желчных путях, желудочно-кишечном тракте и невротомии. При прямых методах может быть выполнен дренаж кист, удаление камней или резекция железы.

Хирургическое лечение хронического панкреатита рекомендуется в следующих случаях: когда заболевание осложнено обтурационной желтухой, когда острые боли не исчезают при длительном консервативном лечении или при наличии кисты. Однако, планируя операцию, всегда необходимо проконсультироваться с врачом.

Фото: freepik.com